Formulaire de dépistage de la Covid-19

* = obligatoire

Avez-vous passé un test de dépistage positif à la COVID-19 depuis moins de 21 jours ou êtes-vous en attente de résultat d’un test de dépistage ?*

Présentez-vous les conditions suivantes :

Fièvre (plus de 38ºC ou 100,4 ºF)*

Toux récente ou chronique qui s’est aggravée*

Difficultés respiratoires (par exemple : essoufflement ou difficulté à parler)*

Perte subite de l’odorat (avec ou sans perte de goût)*

Douleurs musculaires, mal de tête, fatigue intense ou importante perte d’appétit*

Mal de gorge*

Diarrhée*

Avez-vous été en contact étroit (au moins 15 minutes à moins de 2 mètres) avec un cas confirmé ou probable de la COVID-19 ?*

Important :

15 + 9 =

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